Выполните УЗИ почек в пошаговом протоколе
УЗИ почек обеспечивает быструю, экономичную и безрадиационную альтернативу компьютерной томографии для первоначального обследования пациентов с почечными жалобами.
В этом посте мы покажем вам, как использовать ультразвуковое исследование в местах оказания медицинской помощи, чтобы:
Легко классифицировать гидронефроз
Оценка наличия камней в почках/почках с помощью ультразвука и компьютерной томографии
Оцените другие патологии почек при ультразвуковом исследовании (почечные кисты и образования)
Выполните почечную гемодинамику (почечный резистивный индекс и внутрипочечный венозный допплер)
Мы также сделали PDF-карточку с карманной карточкой ультразвукового исследования почек для оценки гидронефроза, которую вы можете скачать в качестве справочного материала!
Оглавление
Подготовка ультразвукового аппарата
Ультразвуковая анатомия почек/почки
Пошаговый протокол УЗИ почек
Шаг 1: Ультразвуковое исследование ПРАВОЙ почки, продольный вид
Шаг 2: УЗИ ПРАВОЙ почки, поперечный вид
Шаг 3: Ультразвуковое исследование левой почки, продольный вид
Шаг 4: УЗИ левой почки, поперечный вид
Ультразвуковая патология почек
Ультразвуковая оценка гидронефроза
Имитаторы гидронефроза
Камни мочеточника/почек (нефролитиаз)
Почечные кисты
Почечные образования
Почечная гемодинамика
Шаг 1. Нанесите цветной допплер на почку
Шаг 2. Поместите междолевые сосуды в ворота пульсовой допплерографии и активируйте допплерографию
Почечный резистивный индекс (RRI)
Почечный венозный застой
Одной из наиболее частых причин выполнения ПОКУС является диагностика гидронефроза. Поэтому мы сделали бесплатную карманную карточку узи органов малого таза в формате PDF ниже, чтобы легко оценить гидронефроз! Просто нажмите, чтобы скачать!
Карманная карточка по оценке гидронефроза PDF-изображение
Показания к УЗИ почек
Односторонняя боль в боку, боль в пояснице, боль в нижней части живота или боль в паху
Недифференцированная боль в животе, боку, паху или гениталиях.
Дизурия (боль при мочеиспускании)
Гематурия
Анурия или олигурия (снижение диуреза)
Недержание мочи или проблемы с мочеиспусканием
Если у вас возникли трудности с получением изображений, вы можете попросить пациента сесть и провести сканирование сзади или положить его в положение лежа на левом/правом боку.
Подготовка ультразвукового аппарата
Датчик : криволинейный ультразвуковой датчик или датчик с фазированной решеткой .
Предустановка : брюшная или почечная.
Размещение аппарата : расположите аппарат справа от пациента, чтобы вы могли сканировать правой рукой и манипулировать кнопками ультразвуковой диагностики левой рукой.
Позиционирование пациента и аппарата для УЗИ почек.
Ультразвуковая анатомия почек/почки
Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, которые работают вместе, поддерживая баланс жидкости в организме и фильтруя токсины из крови. В этом посте мы сосредоточимся на почках, однако мы создали отдельный пост об УЗИ мочевого пузыря, доступ к которому вы можете получить ЗДЕСЬ .
Почки — это забрюшинные органы, расположенные по обе стороны от позвоночного столба от T12-L3. Обратите внимание, что правая почка расположена немного сзади, чем левая, из-за большего размера печени по сравнению с селезенкой.
Анатомия почки для УЗИ почек
Чтобы выполнить УЗИ почек, вам следует знать основные анатомические структуры почек:
Почечная кора
Медуллярные пирамиды
Малые чашечки
Майор Калис
Почечная лоханка
Почечный синус
Внутренняя анатомия почки для УЗИ почек
Ключевые структуры почек
POCUS 101 Совет: Помните, что сканирование почек и мочевого пузыря часто следует проводить вместе, поскольку они часто вместе связаны с патологией почек. О сканировании мочевого пузыря мы сделали отдельный пост , который вы можете найти ЗДЕСЬ .
Пошаговый протокол УЗИ почек
Мы будем сканировать как левую, так и правую почки, используя длинную и короткую оси, также известные как продольные и поперечные проекции.
Шаг 1: ПРАВИЛЬНОЕ УЗИ почек, продольный вид
Направьте индикатор датчика на голову пациента.
Поместите датчик по правой среднеподмышечной линии в районе 10-11 межреберья .
POCUS 101 Совет: возможно, вам придется повернуть датчик на 10–20 градусов против часовой стрелки, чтобы проникнуть между ребрами и оптимизировать обзор.
УЗИ почек: правая почка, положение руки
Правая почка: средняя подмышечная линия.
Отцентрируйте почку на экране УЗИ.
Определите: печень, корковое вещество почки, медуллярные пирамиды, почечную лоханку, почечный синус, главные чашки, малые чашки.
Нормальный размер почки взрослого человека составляет около 10-11 см в продольном направлении.
Маркировка УЗИ почек и почек – нормальная продольная проекция
Продольный вид почки – с маркировкой
Нормальная правая почка, продольная проекция, УЗИ почек
Продольный вид почки – без маркировки
Медленно наклоняйте/раскручивайте датчик вперед и назад, чтобы оценить всю почку.
Наклон и раздувание почки при УЗИ почек
Веерный/наклонный продольный вид почки
Шаг 2: ПРАВИЛЬНОЕ УЗИ почек, поперечный вид
Сохраняя продольный вид правой почки, отцентрируйте почку на экране, а затем поверните датчик на 90 градусов против часовой стрелки.
Индикатор зонда должен быть направлен назад .
Продольный и поперечный вид: движение руки правой почки
Поверните датчик на 90 градусов против часовой стрелки, чтобы получить поперечный вид правой почки.
Вот переход ультразвукового изображения, который вы должны увидеть при переходе от продольного изображения почки к поперечному виду.
УЗИ почек, продольная и поперечная проекция
Продольный и поперечный вид
На поперечном снимке определите кору почек, медуллярную пирамиду и почечную лоханку.
Наклоните датчик вверх и вниз, чтобы оценить правую почку.
Маркировка УЗИ почек и почек – нормальный поперечный вид
Поперечный вид – с маркировкой
УЗИ почек и почек в поперечном разрезе – без маркировки
Поперечный вид – без надписей
Шаг 3. Ультразвуковое исследование почек LEF T , продольный вид
Техника сканирования левой почки очень похожа на технику сканирования правой почки. Следует отметить, что левая почка лежит немного выше и кзади по сравнению с правой почкой из-за меньшего размера селезенки.
Направьте индикатор датчика на голову пациента
Поместите датчик по левой задней подмышечной линии в районе 8-10 межреберья.
Чтобы достичь задней подмышечной линии, костяшки пальцев должны коснуться кровати.
Визуализируйте те же структуры почек, что и в правой почке (за исключением того, что на этом изображении вместо печени вы увидите селезенку над левой почкой).
POCUS 101 Совет: Иногда вам может потребоваться полагаться на характер дыхания пациента, чтобы увидеть левую почку.
УЗИ почек: положение левой руки
Левая почка: задняя подмышечная линия.
Шаг 4: УЗИ левой почки, поперечный вид
Сохраняя вид в продольном направлении, отцентрируйте почку на экране, а затем поверните датчик на 90 градусов против часовой стрелки.
Индикатор должен быть направлен вперед .
Наклоните датчик вверх и вниз, чтобы оценить всю левую почку.
Визуализируйте те же структуры почек, что и в правой почке.
Продольный и поперечный вид. Движение левой почки.
Ультразвуковая патология почек
Гидронефроз, камни в почках, кисты почек и новообразования выявляются с помощью УЗИ. Здесь мы объясним основные выводы и клинические проявления этих распространенных состояний.
Ультразвуковая оценка гидронефроза
Гидронефроз определяется как аномальное увеличение и растяжение почки, вызванное обструктивной уропатией (блокировкой нормального потока мочи в мочеточник). У пациентов могут наблюдаться различные симптомы в зависимости от причины гидронефроза.
Вот некоторые из наиболее частых причин гидронефроза и обструктивной уропатии:
Камни в почках
Камни мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Рак (мочевого пузыря, почек, матки, толстой кишки, шейки матки)
Дисфункциональный мочевой пузырь (задержка мочи)
Оценка гидронефроза с помощью УЗИ почек является одним из наиболее распространенных методов ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи (POCUS). К счастью, POCUS легко выполнять/интерпретировать, но при этом он очень чувствителен и специфичен для диагностики гидронефроза.
Поначалу может показаться запутанным или трудным запомнить все термины для оценки гидронефроза с помощью ультразвука. Однако классифицировать гидронефроз на самом деле очень просто!
POCUS 101 Совет: не запоминайте систему классификации гидронефроза, просто думайте, что структуры, ближайшие к обструкции, будут расширены первыми. Таким образом, порядок гидронефроза будет следующим: Почечная лоханка -> Большие чашечки -> Малые чашечки -> Кора почки . Используя этот метод, можно вывести всю систему классификации гидронефроза.
В настоящее время существует несколько различных способов оценки гидронефроза. Самый простой способ — классифицировать гидронефроз как легкий, средний или тяжелый. Другой способ, который вы можете увидеть в отчетах рентгенологов, заключается в использовании системы классификации гидронефроза от 1 до 4 с описанием результатов гидронефроза (т. е. певиэктазий, калиэктазий, истончения коры). На рисунке ниже суммированы наиболее часто используемые системы классификации гидронефроза.
Оценка гидронефроза почек при УЗИ почек
Классификация гидронефроза
Гидронефроз 0 степени – норма
Иногда вы можете увидеть термин «гидронефроз степени 0». Не волнуйтесь, настоящего гидронефроза нет, это просто означает, что почка выглядит нормальной !
Гидронефроз 1 степени (легкая степень)
Гидронефроз 1 степени или «легкий» гидронефроз возникает, когда происходит расширение почечной лоханки ( пельвиэктазия ) без расширения чашечек. Корковое вещество почки (паренхима) сохранено и не атрофируется.
Примечание редактора: Гидронефроз 1 степени (тазовая эктазия) может быть обнаружен у здоровых/нормальных пациентов, которые не опорожнялись в течение длительного периода времени. Перед ультразвуковым исследованием почек обязательно дайте пациенту опорожниться, чтобы обеспечить точный доступ к гидронефрозу.
Гидронефроз 1 степени, тазовые эктазы, УЗИ почек, легкая степень
УЗИ почек при гидронефрозе 1 степени — с маркировкой
Гидронефроз 1 степени с тазовыми эктазами
Гидронефроз 2 степени (легкая-умеренная)
Гидронефроз 2 степени или «легкий-умеренный» гидронефроз возникает, когда у вас есть расширение почечной лоханки ( пельвиэктазия ) и расширение кальцицетов ( калиэктазия ), особенно БОЛЬШИХ чашечек . Корковое вещество почки (паренхима) сохранено и не атрофируется.
Гидронефроз 2 степени. Калиэктазия. УЗИ почек. Легкая степень.
УЗИ почек при гидронефрозе 2 степени — с маркировкой
Гидронефроз 2 степени с калиэктазией (большие чашечки)
Гидронефроз 3 степени (умеренная)
Гидронефроз 3-й степени или «умеренный» гидронефроз возникает при расширении почечной лоханки ( пельвиэктазия ) и расширении известковых отложений ( калиэктазия ), особенно БОЛЬШИХ и МАЛЫХ чашечек . Может наблюдаться легкое истончение коры.
Гидронефроз 3 степени Калиэктазия УЗИ почек Средняя степень
УЗИ почек при гидронефрозе 3 степени — с маркировкой
Гидронефроз 3 степени с калиэктазией (большие + малые чашечки)
Гидронефроз 4 степени (тяжелый)
Гидронефроз 4-й степени или «тяжелый» гидронефроз возникает при значительном/грубом расширении почечной лоханки ( пельвиэктазия ) и кальцицезе ( калиэктазия ), что приводит к истончению кортикального слоя почки. Также будет наблюдаться атрофия почек и утрата границ между почечной лоханкой и чашечками. Гидронефроз 4 степени также иногда называют признаком «медвежьего когтя», поскольку анэхогенные участки напоминают отпечаток лапы.
Гидронефроз 4 степени. Истончение кортикального слоя почек. Ультразвуковое исследование. Тяжелая степень.
УЗИ почек при гидронефрозе 4 степени — с маркировкой
Гидронефроз 4 степени с истончением котика
Не забудьте загрузить PDF-карманное руководство по ультразвуковой оценке гидронефроза!
Карманная карточка по оценке гидронефроза PDF-изображение
Имитаторы гидронефроза
Симметрии гидронефроза могут проявляться как ложноположительные результаты при истинном гидронефрозе.
Вот некоторые из наиболее распространенных причин, имитирующих гидронефроз:
Экстраренальный таз
Парапельвикальные кисты
Сосудистая мальформация
Изображения ниже взяты из @NephroP . Для получения более подробной информации об имитаторах гидронефроза мы рекомендуем посетить сайт refropocus.com !
Экстраренальный таз
Внепочечная лоханка — это нормальный и часто доброкачественный анатомический вариант, расположенный преимущественно за пределами почечного синуса. Что касается внепочечной лоханки по сравнению с гидронефрозом, внепочечная лоханка на УЗИ будет выглядеть как анэхогенная структура, прилегающая к почечному синусу, без каких-либо лоханочных эктезов, калиэктазий или истончения кортикального слоя. Вы также можете провести цветную допплерографию , чтобы убедиться в отсутствии артериального/венозного кровотока.
Внепочечное УЗИ органов малого таза
Внепочечная лоханка (рисунок с сайта renalfellow.org )
Парапельвикальная киста
Парапельвикальная киста – это киста, которая образуется вблизи почечной лоханки. Обычно они безболезненны, если не становятся слишком большими и не сдавливают почку. Хотя они связаны с обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе, сама киста редко вызывает какую-либо обструкцию ( Koratala 2018 ).
УЗИ почек парапельвиальной кисты
Парапельвикальная киста (рисунок из Нефропока )
КТ и УЗИ парапельвиальной кисты
Парапельвикальная киста. (А) Сагиттальная и (Б) поперечная проекции левой почки, демонстрирующие гипоэхогенные участки в области таза (стрелки), указывающие на гидронефроз. Однако на поперечном виде эти области кажутся не связанными друг с другом (двусторонняя стрелка); Компьютерная томография (КТ) с контрастом (C и D), демонстрирующая парапельвикальные кисты (стрелки), которые отделены от заполненной контрастом собирательной системы (желтые стрелки). (Рисунок и подпись из: Koratala 2018 )
Выраженная почечная сосудистая сеть и сосудистая мальформация
Выступающие почечные артерии/вены и почечные сосудистые мальформации (аномальное сообщение между почечными артериями и венами) также могут вызывать ложноположительные результаты при гидронефрозе. Цветная допплерография показывает кровоток и позволяет отличить выступающие почечные сосуды или сосудистые мальформации от гидронефроза (Bates, 2010).
Выдающаяся прикорневая сосудистая сеть почки - УЗИ почек
Первоначально это изображение может выглядеть как гидронефроз. (Рисунок из Нефропока )
Выступающая сосудистая сеть ворот почки - УЗИ почек - Цветная допплерография
Цветная допплерография показывает, что на самом деле это всего лишь выраженная хиларная почечная сосудистая сеть! (Рисунок из Нефропока )
Камни мочеточника/почек (нефролитиаз)
Камни в почках (также известные как нефролитиаз, мочекаменная болезнь, камни мочеточника, почечные камни или почечные камни) возникают из-за каменистых выделений в мочевом пузыре или мочевыводящих путях.
По данным Национальной информационно-координационной палаты по почкам и урологическим заболеваниям, более полумиллиона человек обращаются в отделения неотложной помощи, а почти три миллиона человек обращаются к своему врачу по поводу проблем с камнями в почках.
У этих пациентов классически наблюдаются:
Сильная боль в животе, паху, гениталиях или боку.
Лихорадка и озноб
Сильная тошнота или рвота
Гематурия
Размер камня в почках
Пороговый размер камня в почках значительного размера составляет около 5 мм. Камни размером менее 5 мм имеют значительно более высокую вероятность (81–98%) самопроизвольного выхода, в то время как камни размером > 5 мм имеют экспоненциально меньшую вероятность (9–65%) самопроизвольного выхода (Йендеберг, 2010). В таблице ниже представлена частота спонтанного отхождения камней мочеточника конкретных размеров.
Размер камня мочеточника Спонтанный переход %
0-2 мм 98%
3 мм 98%
4 мм 81%
5 мм 65%
6 мм 33%
> 6,5 мм 9%
Размер камней мочеточника и скорость спонтанного прохождения (адаптировано из Jendeberg 2010)
Расположение камней в почках
Камни в почках могут располагаться в почечной паренхиме , в лоханочно -мочеточниковом соединении (между мочеточником и почечной лоханкой), внутри мочеточника или в мочеточниково-везикальном соединении (между мочеточником и мочевым пузырем).
Результаты УЗИ при камнях в почках:
Существует несколько способов определить наличие камней в почках с помощью УЗИ. Результаты УЗИ, которые вы увидите, будут зависеть от размера/расположения камня в почках и степени обструкции.
Вот некоторые из наиболее часто описываемых результатов УЗИ при камнях в почках:
Прямая визуализация камня
Гидронефроз пораженной почки
Отсутствие мочеточниковых форсунок
Мерцающий артефакт
1. Прямая ультразвуковая визуализация камня в почках.
Самый точный способ увидеть камень в почках на УЗИ — прямая визуализация. К сожалению, это редкое явление, поскольку большинство камней в почках локализуются в мочеточнике или мочеточниково-везикальном соединении . Из-за окружающего кишечника газа трудно непосредственно визуализировать мочевой пузырь.
Иногда почечные камни можно обнаружить в корковом веществе почки, лоханке или лоханочно-мочеточниковом соединении. Ищите гиперэхогенную структуру с помощью Acoustic Shadowing .
Ультразвуковое исследование почек: интрапаренхиматозные камни в почках с акустическим затенением
2. Гидронефроз пораженной почки
Косвенным признаком обструктивной уропатии из-за камня в почках является поиск гидронефроза на УЗИ почек. (Перейдите к предыдущему разделу о том, как использовать УЗИ почек для диагностики гидронефроза)
Заблуждение состоит в том, что отсутствие гидронефроза при УЗИ почек исключает наличие камня в почках. Это неправда. Если камень в почке небольшой, он все равно может вызывать симптомы и почечную колику, не расширяя почку.
Хотя это и не является 100% специфичностью, существуют доказательства того, что у пациентов с отсутствием гидронефроза или с легкой степенью гидронефроза по данным УЗИ значительно чаще встречаются камни мочеточника <5 мм, и они, скорее всего, пройдут без хирургического вмешательства (Goertz 2010).
3. Отсутствие мочеточниковых струй
Моча вытекает из почки через мочеточники и, наконец, попадает в мочевой пузырь в области треугольника. Ультразвуковые «струи мочеточника» — это цветная допплерография во время УЗИ мочевого пузыря, которая обнаруживает поступление мочи в мочевой пузырь на уровне треугольника.
Анатомия мочевого пузыря - треугольник, мочеточники, струя мочеточника
Чтобы правильно оценить наличие струй в мочеточнике, убедитесь, что вы находитесь в поперечном разрезе мочевого пузыря, и уменьшите шкалу цветового допплера примерно до 10–20 см/с или можете использовать энергетическую допплерографию . Моча не выделяется в мочевой пузырь постоянно, а происходит через определенные промежутки времени. Поэтому вам, возможно, придется подождать до 5–10 минут, чтобы увидеть, есть ли струи мочеточника.
Если при подозрении на камень в почках застрял в мочеточнике или мочеточниково-везикальном соединении, при сканировании мочевого пузыря вы можете обнаружить отсутствие струй мочеточника на стороне обструкции.
Вот примеры УЗИ струй мочеточника из правой и левой почки:
Мочеточниковая струя - правая сторона
Мочеточниковая струя с правой стороны
Мочеточниковая струя - левая сторона
Мочеточниковая струя с левой стороны
4. Мерцающий артефакт
Мерцающий артефакт — это сонографический артефакт, обнаруживаемый за кальцинатами камней мочеточника при применении цветного допплера. Он будет выглядеть как разноцветный сигнал высокой интенсивности, похожий на сигналы, создаваемые турбулентным потоком с наложением спектров.
Этот артефакт также может быть связан с цветным артефактом хвоста кометы, который, как и артефакт хвоста кометы в оттенках серого, возникает, когда ультразвуковой луч сталкивается с двумя сильными параллельными отражателями. Это приводит к появлению «хвоста» от многочисленных сигналов реверберации, которые принимает преобразователь.
Мерцающий артефакт имеет чувствительность и специфичность 90% и 100% соответственно для камней в почках в мочеточниково-везикальном соединении (Ripolles 2013).
мерцающий артефакт почки УЗИ почек
Мерцающий артефакт на уретеровезикальном соединении (из Chiem, 2020 г. )
мерцающий артефакт почки, ультразвуковое исследование почек - увеличено
Мерцающий артефакт с цветным хвостом кометы (из Chiem 2020 )
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография для выявления камней в почках
В знаковом исследовании, опубликованном в 2014 году Медицинским журналом Новой Англии, проведенном в 15 различных отделениях неотложной помощи, оценивалась точность ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи (POCUS) по сравнению с компьютерной томографией (КТ) как начального метода визуализации для пациентов с подозрением на камни в почках. ( Смит-Биндман и др., 2014 г. )
Авторы обнаружили, что не было НИКАКОЙ существенной разницы между POCUS и КТ в отношении следующего:
Точность диагностики
Повторные посещения отделения неотложной помощи или госпитализация
Частота диагнозов высокого риска с осложнениями
Серьезные нежелательные явления
Средний балл боли
Однако группа POCUS имела значительно меньшую совокупную радиационную дозу по сравнению с группой CT.
Исследование NEJM пришло к выводу, что ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи должно быть первым инструментом скрининга пациентов с подозрением на камни в почках.
Примечание редактора: это не означает, что пациентам следует проходить только ультразвуковое исследование, но исследователи выступают за то, чтобы его использовали в качестве первоначального диагностического теста. После этого врач должен по своему усмотрению назначить дальнейшие визуализирующие исследования на основании своего клинического заключения.
Почечные кисты
Кисты почек представляют собой доброкачественные, заполненные жидкостью анэхогенные образования, которые обычно располагаются в паренхиме почек, проникая в кору и мозговые пирамиды. Они являются частыми случайными находками POCUS и обычно протекают доброкачественно и бессимптомно. (Бейтс, 2010)
Результаты УЗИ кисты почки
Тонкостенные и гладкие, без перегородок и каких-либо внутренних элементов.
Анэхогенные участки кист локализованы и не соединяются с чашечками.
Круглой или овальной формы
Расположены в коре головного мозга или около таза.
Киста правой почки на УЗИ почки
Большая киста правой почки верхнего полюса
Примечание редактора: если эти критерии не выполняются, вам следует рассмотреть сложную кисту почки, абсцесс почки или злокачественное новообразование, требующее дальнейшего обследования. Кроме того, обязательно дифференцируйте кисты почек от кист печени, получив несколько ультразвуковых изображений.
ПККД и АРКД
Если вы видите множественные кисты почек, это может указывать на поликистоз почек (ПКБП) или приобретенную кистозную болезнь почек (ОКЗП) .
Поликистоз почек (ПКБП) – это наследственное заболевание, которое проявляется обилием кист неправильной формы в почках разного размера, которые искажают форму почки с двух сторон. Симптомы включают боль в боку, гематурию, гипертонию и почечную недостаточность.
Приобретенная почечная кистозная болезнь (ARCD) также проявляется множественными кистами почек, но это приобретенное заболевание и наблюдается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе. Это связано с более высоким риском злокачественных новообразований почек, чем ПКБП.
УЗИ почек - поликистоз почек PCKD
Поликистоз почек ( Атлас POCUS )
Почечная масса es
Важно понимать, что не все очаговые гиперэхогенные поражения в почках соответствуют мочекаменной болезни. Камень должен иметь заднюю акустическую тень. Если внутри почки наблюдается гиперэхогенное поражение без акустической тени, следует предположить образование почки, такое как почечно-клеточный рак (ПКР) или ангиомиолипома (ОМЛ) (Forman 1993).
Почечные образования могут быть обнаружены случайно во время ультразвукового исследования почек (POCUS). Любое подозрительное образование в почке или аномальная форма почки требуют направления к специалисту и дальнейшего обследования (Sweeney, 1996).
Почечно-клеточный рак (ПКР)
Наиболее распространенные злокачественные опухоли почек у взрослых.
Очень изменчивы по размеру , форме и местоположению .
Переменная эхогенность: изоэхогенная, гипоэхогенная или эхогенная.
Почечно-клеточный рак почек, УЗИ
Стрелки, указывающие на почечно-клеточный рак (от Chiem, 2020 г. )
Ангиомиолипома
Наиболее распространенная доброкачественная опухоль почки . (Тублин, 2011)
Четко очерченные (например, ангиомиолипома) или неправильной формы (например, почечно-клеточный рак) .
Часто одностороннее, но если двустороннее, выше вероятность злокачественного новообразования.
В некоторых случаях почечно-клеточный рак и ангиомиолипома могут выглядеть очень похоже.
УЗИ почек: ангиомиолипома
Ангиомиолипома (из Chiem 2020 )
Почечная гемодинамика
Вы можете измерить почечный артериальный поток для определения индекса почечного резистентности или почечный венозный поток для оценки венозного застоя. Как артериальные, так и венозные кривые могут дать вам важную информацию для прогнозирования острого повреждения почек (ОПП) или помочь ограничить венозный застой путем ограничения внутривенного введения жидкости.
Хорошей новостью является то, что обычно вы можете получить артериальные и венозные кривые за одну запись, и ниже мы покажем вам, как именно это сделать!
Шаг 1. Нанесите цветной допплер на почку
Примечание редактора: обязательно уменьшите шкалу цветового допплера примерно до 12–25 см/с и затем увеличьте усиление цветового допплера по мере необходимости.
Ультразвуковая допплерография почек – норма
Шаг 2. Поместите междолевые сосуды в ворота пульсовой допплерографии и активируйте допплерографию
Нормальная почечная допплерография – резистивный индекс и венозный – измерения не проводились
Вот краткое видео о том, как получить цветную допплерографию ультразвукового исследования почек и допплерографию пульсовой волны:
Почечный резистивный индекс (RRI)
Почечный резистивный индекс измеряется путем установки штангенциркуля на пиковую систолическую скорость (PSV) и конечную диастолическую скорость (EDV). Индекс почечного резистентности (RRI) >0,7 является предиктором надвигающегося острого повреждения почек в различных клинических условиях, включая травмы и реанимацию (Song 2018).
Почечный резистивный индекс рассчитывается по следующей формуле:
Индекс почечного резистентности: RRI = (PSV – EDV)/PSV.
В примере ниже PSV = 27,26 см/с и EDV = 13,86 см/с.
Следовательно, RRI = (27,26 см/с – 13,86 см/с) / 27,26 см/с = 0,49.
Нормальная почечная допплерография – резистивный индекс и венозный
Почечный венозный застой
Почечный венозный застой можно оценить, глядя на внутрипочечные венозные допплеровские кривые, которые возникают ниже базовой линии. Для получения более подробной информации обязательно прочитайте нашу полную статью об ультразвуковом исследовании VExUS, которое поможет вам предсказать венозный застой.
